乙肝病毒杀人过程之胃食管静脉曲张大出血的

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上一次,我给大家科普了乙肝引起肝硬化为什么会引起胃食管静脉曲张,为什么会发生致命性大出血,这一次,我要给大家讲讲遇到了这样的大出血应该怎样抢救治疗。

当一个人突然大量呕吐黑褐色液体,尤其是其中带有血凝块的时候,应该想到是发生了消化道大出血,这时候患者除了呕吐之外,还可能出现头晕,心慌,出冷汗,甚至晕倒和意识丧失!如果知道患者既往有肝脏疾病,特别是长期乙型肝炎的病史,首先应该考虑是肝硬化合并了胃食管静脉曲张破裂大出血!遇到这样的情况,患者、家属和医务人员应该做到以下几点:

1.让患者保持平静,头偏向一侧,不要把血液咽下去(很多人会认为血液很宝贵,咽下去,出血少,其实,当血液离开了血管,它就没有作用了),以免大量血液堵塞咽部,误吸导致窒息!同时,打呼救,如果是住院患者,立即呼叫值班护士和值班医师。

2.到达现场的医务人员,首先查看患者呼吸道是否通畅,并且立即给患者建立有效的静脉输液输血通道(扎静脉针,扎大血管,扎粗针,越快越好,否则患者的血管会很快瘪下去,造成穿刺困难),简明询问患者和家属病史,简单的体格检查,判断是否胃食管静脉曲张破裂大出血。

3.如果考虑胃食管静脉曲张破裂大出血,可以立即给患者静脉应用降低门静脉压力的药物,这些药物包括垂体后叶素,生长抑素及生长抑素类似物,特利加压素等。垂体后叶素,因为可以作用于胃肠道血管的受体,使胃肠道血管收缩,减少门静脉从胃肠道过来的血流量,这样就有利于破裂的静脉处压力下降,有利于止血。但是,这个药物除了胃肠道的血管受体,也会作用于心脏冠状动脉血管的受体,子宫平滑肌的受体,胃肠道平滑肌的受体,所以,会引起腹痛,流产,也可能诱发冠心病心绞痛,心肌梗死等问题,再加上这个药物作用时间很短,所以,必须静脉持续给药。为了克服这样的副作用,药理学家研制了特利加压素,也叫做赖氨酸加压素,经过这样的改造,特利加压素除了原来垂体后叶素的作用,延长了药物作用的时间,可以更加精确地收缩胃肠道血管,减轻门脉压力,减少对胃肠道平滑肌,子宫平滑肌和冠状动脉的影响,它还可以通过收缩全身的动脉,让血流再分配,增加肾脏的血流,既可以降门脉压止血,又有利于肝硬化腹水的治疗。生长抑素和生长抑素类似物,也是通过血管受体的作用,收缩胃肠道血管,减少回到门静脉的血流量,起到降低门静脉压力止血的效果。至于这些药物怎样用,用多少,那应该是医务人员的事情,不过,因为只要有静脉输液,就可以用这些药物治疗,有效减少患者的死亡率,所以,这些药物应该是抢救治疗的第一步!当然,医务人员还会给患者输液输血,维持患者的生命。

4.过去,我们还有一种通过器械止血的方法,这种器械叫做三腔二囊管!大家可以参考我的配图,

就是通过鼻孔,把这样一根带有两个橡胶球囊的管子插入患者胃内,先给胃囊充气,再给食管囊充气,并且用一个滑轮,通过一定重量牵拉这跟管子,靠力学原理阻断胃底部和食管的血流,起到止血的作用。这个方法确切有效,但是,下这根管子,需要医务人员熟练的基本功,而且,这样的管子使用过程中,患者的感觉是痛不欲生!我在既往的临床工作中,几乎没有患者愿意第二次采取这样的措施治疗,也就是说,这些患者会讲,宁愿选择死亡也不愿意下三腔二囊管!

好在我们现在有了特利加压素和生长抑素,根据大宗数据,这两类药物降低门静脉压力和止血的效果,和三腔二囊管相当,所以,三腔二囊管已经渐渐推出了肝硬化胃食管静脉曲张破裂大出血治疗的舞台。

除了这些药物止血和三腔二囊管压迫止血,有关肝硬化还有哪些治疗手段?请


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