胃肠道出血的介入治疗
第一节 概况
胃肠道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，而血管造影对胃肠道出血的诊断和治疗非常有效。消化道以十二指肠悬韧带(Treitz韧带)为界分为上消化道和下消化道。对胃肠道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查，大多能明确诊断。但仍有一部分病人虽经各种检查，却不能发现出血的原因和出血部位，无法进行有效的治疗。对这部分病人，作选择性腹部动脉血管造影则十分必要，选择性血管造影不但可显示造影剂外渗的直接征象，同时也显示出病灶，包括血管丰富的隐匿性病灶，经综合分析最终选择外科、内科或介入治疗的最佳方案，控制病情。经导管内灌注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可靠，往往达到立竿见影的作用。
第二节 胃肠道出血的诊断
一、病因
胃肠道出血常见的病因有：胃溃疡、十二指肠溃疡、出血性胃炎或其它炎症性疾病，肿瘤
性病变，憩室、息肉，胃肠道手术后，吻合口溃疡和肿瘤，门脉高压所致静脉曲张出血，凝血机制不良，血管发育异常如动静脉血管畸形、结肠血管扩张症等;医源性出血主要包括内窥镜行息肉切除活检术和内窥镜胆总管括约肌切开术、肝脏或胆道手术、活检和肝脏的介入操作后的胆道出血等。
二、临床表现
临床表现与出血部位和单位时间内的出血量有关。可以表现为隐匿性便血，慢性出血或急性大出血。出血量大时，除了呕血和黑便，病人可有头晕、出冷汗、血压下降、心率加快、脉搏细速等表现。
三、影像学诊断
(一)消化道钡剂检查
这是常规的检查方法，主要显示消化道管腔形态及粘膜皱襞表面情况，但对于粘膜下病变和肠道壁内的血管性病变，钡剂造影检查常常是阴性的。通常在急性胃肠道出血患者不宜作消化道钡剂检查。上消化道内窥镜及结肠镜检查，可以发现一部分出血的原因和明确出血部位，并且常可行相应的治疗。
(二)同位素静脉扫描
同位素静脉扫描可检出0.1ml/min的胃肠道出血，其敏感性为45%～90%，可大致了解出血的部位，准确定位仍较困难。经导管在靶动脉内注入同位素可明显提高本方法的敏感性和准确性。
(三)选择性动脉造影
当胃肠道出血速度为每分钟0.5ml以上时，选择性动脉造影可显示消化道的异常血管，并根据其供血动脉的来源判断出出血部位，是诊断胃肠道出血的重要方法。影响诊断阳性率的因素包括：①病变的性质;②出血量和出血速度;③血管造影检查的时机;④血管造影检查技术与设备等。
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